Milyen esetekben van szükség műtéti beavatkozásra?

Amennyiben szemészeti tüneteket (könnyezés/váladékozás, kipirultság és/vagy a szemfelszín pigmentációja) tapasztalunk kutyánk szemén és szemgélekkel nem tudjuk teljesen megszüntetni a tüneteket, úgy műtéti ellátás javasolt.

Mi is pontosan ez a beavatkozás, mi történik kutyánk szemével a műtét során?

Ahogy leírásunkban olvasható, a szemfelszín mechanikai irritációja a legtöbb esetben a szemhéjak belső, orr felőli oldalán tapasztalható, így műtét során ennek a területnek a korrekcióját végezzük el.  Egyfelől mind az alsó, mind a felső szemhéj belső részéből kb. 4-8 mm-es nagyságú szakaszt eltávolítunk. Ezen kívül a belső szemkörnyék ezen területéből egy kisebb bőrterületet is kimetszünk, majd a sebszéleket  két rétegben összezárjuk. Sok esetben kiegészítő lépésként az alsó szemhéj belső oldalának entropium műtétjét is elvégezzük, mely lépés során kissé kifordítjuk a szemhéj ezen szakaszát. A beavatkozás végén ideiglenesen, egy úgynevezett tarsoraffiás-varrattal beszűkítjük/összehúzzuk a szemhéjakat, ezáltal csökkentve a frissen varrt sebszélek feszülését. Ezt a tarsoraffiás varratot a műtétet követő 7-14. napig fenn hagyjuk. A sebszélek zárásához használt varróanyagot ugyancsak eltávolítjuk műtétet követően,  a varratszedést általában a 10-14. napon végezzük.

Milyen fontos műtét előtti teendők vannak?

Műtétet megelőzően minden esetben szükség van egy szemészeti kontrollvizsgálatra, ahol részletesen átbeszéljük a műtéttel kapcsolatos információkat, illetve megtekintjük a szemek aktuális állapotát.  Az altatással járó műtét előtt erősen javasolt egy alap vérvizsgálat elvégzése is. A műtét napján éhgyomorra érkezzen a kutya, ami azt jelenti, hogy előző este kb. 8-9 után már ne kapjon eledelt az állat. Víz lehet előtte, azonban kora reggel azt is érdemes elvenni előle.

Mit kell tudni a műtét utáni teendőkről?

Műtétet követően 0-24 órában műanyag védőgallért kell viselnie az állatnak, melyet varratszedésig (kb. 10-14. nap) nem szabad levenni. Mind helyileg szükséges cseppenteni a szemeket, mind szájon át tablettát kell adagolni (ezeket részletesen leírjuk a műtéti kórlapra + át is beszéljük a tulajdonossal hazaadáskor). A műtétet követő napokban folyamatosas felügyeletre van szükség . Lehet sétálni menni, azonban megerőltető futástól, játéktól, ugrálástól varratszedésig óvjuk kedvencünket.

Megváltozik majd kutyánk szemének kinézete a műtétet követően?

Igen, kutyánk ”tekintete” megváltozik, mivel a szemrés kissé szűkebb lesz a beavatkozást követően. Azonban fontos tudni, hogy a műtét napján látható állapot nem a végleges állapot, hiszen a fentebb említett tartóvarrattal átmenetileg még szűkebbre húzzuk a szemhéjakat. Tehát a végleges állapotot csak varratszedéskor láthatjuk.

Nem zavarja a szűkebb szemrés a kutya látását?

A szűkebb szemrés egyáltalán nem csökkenti kedvencünk látóképességét, ellenben sokkal komfortosabbá teszi a szemeket.

A beavatkozással véglegesen megoldható a probléma? Szükség lehet további műtétre a jövőben?

Az esetek döntő többségében elegendő egyszeri műtéti korrekció a tünetek megszűntetésére. Ritkán előfordulhat, hogy a későbbiek során szükség van utókorrekcióra is, mely során az alsó szemhéjak további korrigálása szükséges. Ilyen esetekben már jóval kisebb fokú a beavatkozás mértéke, ezáltal maga a műtéti idő is rövidebb.

dr. Abuzant Balázs

Mi ez a sötét ,,folt” a kutyám szemén?

A kórkép latin neve keratitis pigmentosa, azaz a szaruhártya pigmentációjával (festékanyag lerakódása) járó gyulladása. Ha a szem felszínét (hosszú időn keresztül) valamilyen káros hatás, irritáció éri, úgy gyulladásos folyamat indul meg a szaruhártya rétegeiben. Ezen gyulladásos folyamatban olyan sejtek (melanocyták) is részt vesznek, melyek sötét színű pigmentet (színanyag) tartalmaznak. Ha a gyulladás hosszú időn keresztül fennáll (krónikus irritáció), akkor ez a pigment lerakódik a szaruhártya felszíni rétegeiben. Ha sok pigment rakódik le, akkor kialakul az egyre növekvő barna/fekete ,,folt”, amely idővel jelentős látásromláshoz vagy akár vaksághoz is vezethet.

Mely fajtákra jellemző leginkább ez a kórkép?

Elsősorban mopsz fajtában gyakori, de más kis testű, úgynevezett brachycephal (,,rövid” fejű) kutyafajtákban is előfordul.  (pl. shih-tzu, pekingi palotakutya).

Milyen okok vezetnek a szaruhártya pigmentációjához?

A pigmentképződés krónikus irritáció eredménye, mely valójában egy soktényezős kórkép.

Ezeknél a kutyafajtáknál jellemző a sekély orbita (szemüreg), a nagyobb szemrés (macroblepharon), mely következtében a szem előrébb helyezkedik el, s ezáltal sokkal inkább ki van téve különféle környezeti ártalmaknak, illetve a kiszáradásnak. Sokszor megfigyelhetjük ezeknél a kutyáknál, hogy nem tudják tökéletesen zárni a szemhéjaikat, valamint kevesebbet is pislognak. Sok esetben az orredő szőrzete is hozzáér a szaruhártyához. Ezenkívül gyakran az alsó szemhéj belső (orrhoz közelebb eső) területe is befelé fordul (entrópium), illetve a szem belső részén további szőrszálak (trichiasis) okoznak állandó irritációt.

A kórképhez gyakran társul a könnyfilm minőségének és mennyiségének a megváltozása is (szárazszem-betegség), mely tovább rontja a folyamatot, tovább növeli a pigmentáció terjedését.

Mit tehetünk ellene? Hogyan tudjuk megelőzni a folyamatot?

Legfontosabb dolgunk a megelőzés, így célszerű minél fiatalabb korban felismerni a kórképet okozó tüneteket. A legtöbb ilyen kutyánál műtéti korrekcióra van szükség, mellyel korrigáljuk a rendellenes szemhéjállást, illetve szűkítjük magát a szemrést is. Ezáltal, ha időben elvégezzük a műtétet, akkor megakadályozható a szaruhártya pigmentációja. Ezt követően a szem sokkal védettebb lesz, megszűnik a szőrszálak okozta folyamatos irritáció, illetve a könnyfilm szemfelszínen történő eloszlása is ideálisabb lesz. Fontos tudni, hogy műtétet követően kutyánk tekintete ,,megváltozik”, ránézésre kissé szűkebb lesz a szemrés. Ez azonban csak esztétikai változást jelent, és az előbb felsorolt okokból adódóan csak pozitív következményei lesznek.

Mivel sok esetben nem tudunk minden irritáló tényezőt teljes mértékben kiiktatni, célszerű hosszú távon különféle gyulladáscsökkentő (pl. ciklosporin, tacrolimus pimecrolimus stb.) készítményeket alkalmazni, melyek a gyulladáscsökkentésen kívül serkentik a könnytermelést is.  Súlyosabb szemszárazság esetén műkönnyel is érdemes nedvesíteni a szemet.

Mit tegyek, ha már kialakult a ,,folt” (pigment) kutyám szemén?

Ebben az esetben is leghatékonyabb a korábban leírt műtéti korrekció, mellyel meg tudjuk állítani a pigmentképződés terjedését. A kiváltó tényezők megszüntetésével jól kezelhető a szem állapota, a korábban említett szemészeti készítményekkel.

Van más opció a szemhéjműtéten kívül? Állhat-e más betegség a pigmentképződés hátterében?

Tapasztalataink és a jelenlegi szakirodalmi adatok szerint az egyetlen hatékony megoldás erre a folyamatra a műtéti korrekció és a fentebb leírt gyulladáscsökkentő/műkönny készítmények együttes használata. (Sajnos amíg a kiváltó okokat nem szüntetjük meg, addig helyi [szem cseppentése] kezeléssel csak szélmalomharcot vívunk a folyamattal szemben.)

Végezetül megemlítenénk még két másik szemészeti betegséget, melyek megjelenésükben hasonlíthatnak, azonban fontos feladatunk (nekünk, állatorvosoknak) megkülönböztetni ezeket a kórképeket a jelen tárgyalt gyulladásos pigmentációtól. Ez a két betegség a szárazszem-betegség (keratoconjunctivitis sicca) és a felületes szaruhártya-gyulladás (keratitis superficialis chronica vagy más néven Überreiter-szindróma). melyekről további információkat olvashatnak a linkekre kattintva.

Invalid Displayed Gallery

A humán gyógyászatban rendkívül magas szinten történik, történhet a cukorbetegek gyógykezelése, a legtöbb ember jó életminőséggel élheti a mindennapi életét. Az állatorvos-tudomány is igyekszik lépést tartani e kórkép kezelésével, és ma már négylábú kedvenceink is megfelelő ellátást kaphatnak, amennyiben a gazda képes ellátni az állatát. Ez nem kis terhet ró az állattartóra; hasonlóan mint embereknél szigorú étrendre, az inzulin injekció beadására, a vércukor monitorizálására, szakszerű gondozásra van szükség. Emellett – ha valamely szembetegség is társul a cukorbetegséghez – a szemek kezelése még inkább megterhelő lehet. Mindezekkel együtt a gyakorlatban azt látjuk, hogy a kezelés rutinját rendkívül sok gazda képes megtanulni, betartani, így sok évvel meghosszabbítható a kutyák vagy macskák élete, életminőségük és élethosszuk is hasonló lehet mint egészséges társaiké.

Bővebben a kutya, macska cukorbetegségéről dr. Bády Diána diabetológiával foglalkozó kolléganő FB oldalán (Társállat diabetológia néven) is tájékozódhatnak a gazdák akik érintettek vagy érdeklődnek a téma iránt.

Milyen elváltozások alakulnak ki a kutya és macska szemében cukorbetegség következtében?

A legjelentősebb a szemlencsékben kialakuló lencsehomály, azaz a szürkehályog, másnéven cataracta. Ez a tünet tipikusan hirtelen (napok vagy hetek alatt) alakul ki cukorbeteg állatoknál. Egy nagyszámú esetet feldolgozó tanulmány szerint a cukorbeteg kutyák 80%-ában a betegség kezdetétől számítva 16 hónapon belül kialakul a szürkehályog. A hirtelen kialakuló látásvesztés gyakran félelmet kelt az állatban, megijed, nem mer felkelni, mozogni, néha depresszívvé, apatikussá válik. Idővel némileg hozzászokik ehhez az állapothoz az állat, de életminősége jelentősen romlik.

Tulajdonképpen miért hat ilyen módon a vérglükóz szint emelkedése a szemre, azon belül is a lencsékre?

Hyperglikaemia (magas vér glükóz szint) esetén a szemlencsében olyan metabolikus folyamatok zajlanak, amelyek során a „többlet” glükóz un. szorbitollá metabolizálódik  aldózreduktáz enzim* hatására. Az akkumulálódó  (felhamozódó) szorbitol nem tud a szem lencsén átdiffundálni, hiperozmotikus környezetet hoz létre, ami folyadék-beáramlást okoz a lencsébe. A szemlencse duzzad, úgynevezett duzzadó másnéven intumescens cataracta alakul ki. Ennek az a következménye, hogy a szemlencse vékony tokja igen könnyen megreped, ami súlyos gyulladást okoz, és sajnos növeli a műtéti szövődményeket. Emiatt a cukorbeteg állatok szürkehályog műtéte relatíve sürgős műtétnek minősül.

*Ez az az enzim, ami macskákban kisebb mennyiségben van jelen, ezért ritkább cukorbeteg macskákban a szürkehályog előfordulása mint kutyákban.

Megelőzhető-e a szürkehályog kialakulása cukorbeteg állatoknál?

Rendkívül nehéz megelőzni a szemtüneteket, mivel állatok esetén szinte elkerülhetetlen egy-egy vérglükóz kiugrás, nehezebb a vércukorszint követése és ellenőrzése mint emberek esetében. A jövőben remény szerint várható olyan helyi készítmény forgalomba kerülése amellyel a cukorbeteg állatokban megelőzhető a szürkehályog kialakulása, egyelőre azonban nincs rendelkezésre álló készítmény.

Hogyan orvosolható a cukorbetegség okozta szürkehályog?

A szürkehályog gyógykezelése műtéti úton történik. A szürkehályogműtét kutyák és macskák esetén sajnos relatíve magas arányban jár komplikációval, szövődménnyel, ez nagy különbség a humán és az állatorvosi szürkehályog sebészetben. Az állatok nagyrésze látóképes lesz műtét után, de kisebb hányaduknál felléphet szövődmény akár a műtétet követően rövidtávon, de évekkel később is. A leggyakoribb, és egyben legfélőbb szövődmény a magas szemnyomás un. glaukoma kialakulása, egyes egyedekben 10- 20% os gyakorisággal is akár. Természetesen magasabb komplikáció eséllyel kell számolnunk, súlyos gyulladásos előzményeknél, ha már az állatnak eleve magasabb a szemnyomása, régóta fennálló lencseelváltozásnál, vagy ha a szemlencse elmozdult a normál helyzetéből. Cukorbeteg kutyáknál az elve gyakran alacsonyabb könnytermelés szigorúan ellenőrizendő, gyakran tapasztalunk könnyszekréció csökkenést a műtétet követően, ez azonban általában sikeresen orvosolható helyi kezeléssel (szemcseppes kezelés)

Előfordul- e, hogy mi állatorvosok sem javasoljuk a műtéti beavatkozást?

Abszolút, igen. Nagyon idős, nem megfelelő általános állapotú, egyéb súlyos betegségek fennállásánál a szürkehályogműtét komoly mérlegelést igényel. Meg kell említeni, hogy sajnos lehetnek anyagi korlátok is, drága beavatkozásról van szó, az egyik legmagasabb anyagárú beavatkozás. Ráadásul a cukorbeteg állat egyéb ellátása (speciális táplálás, inzulin stb.) is anyagi terhet ró az állattartóra.

Mi történik azokban az esetekben, ahol nem megoldható az állat műtéti gyógykezelése?

Ilyen esetekben az állat sajnos a látását nem nyeri vissza, azonban gyulladáscsökkentő szemcsepp alkalmazása mellett a hosszútávon előforduló szövődmények esélye csökkenthető. A szürkehályogos szemlencse ugyanis számos degeneratív folyamatot okoz a szemben (például szemgyulladást, szemlencse instabilitást), amely a szemgolyó elvesztésével járhat, de szemcseppes kezelés mellett ezek esélye csökkenthető, illetve gyakran elkerülhető.

Hogyan zajlik egy ilyen beavatkozás?

A sebészi ellátás altatásban zajlik, bizonyos műtétet megelőző vizsgálatokat követően. A műtétnek sok lépése van, egy rövid videóval adunk betekintést a szürkehályog műtét menetébe:

http://allatorvos-szemeszet.hu/videok/kutyamacska-szurkehalyog-mutet-bemutatasa/

Fenyves Ildikó

A szürkehályog műtét menete kutyákon és macskákon

Amíg embereknél ezt a fajta beavatkozást altatás nélkül végzik el, addig az állatokon ezt csak mély narkózisban lehet megtenni. Maga a műtét olyan műtőben történik, amely a szemészeti beavatkozások elvégzésére alkalmas és a megfelelő eszközökkel felszerelt. Az operáció során egy humán szemészorvos, három szemész állatorvos, egy altató állatorvos és két asszisztens van jelen.

A műtét alatt külön altató állatorvos felügyeli az állat altatását, mialatt altatógázt és párhuzamosan folyamatos intravénás fájdalomcsillapító infúziót kap az állat. A testhőmérsékletét melegítőpárnával tartjuk optimális keretek között, az élettani paramétereit pedig figyelőmonitor segítségével ellenőrizzük.

A műtéti technika lényege, hogy az állat szaruhártyájának széli részén egy sebet készítünk, amely néhány milliméteres nagyságú. Ezen keresztül egy speciális eszköz segítségével, a phacoemulzifikátorral feldaraboljuk az elhomályosodott szemlencsét, majd eltávolítjuk. Mivel a szemlencse tokjának egy része a helyén marad, így ebbe helyezzük bele az összehajtott állapotban lévő műlencsét a szaruhártyán ejtett seben keresztül. Amikor a műlencse a szem belsejébe kerül, ott kinyílik és rögzül. A műlencsék, amelyeket behelyezünk, kifejezetten kutyáknak illetve macskáknak készültek különböző méretben.

Az állat műtéti előkészítése kb. 30-60 percig tart, míg maga a műtét 15-45 percig. Az operáció után mintegy 4 órán keresztül figyeljük az állatot, közben az állapotát folyamatosan ellenőrizzük, végül a teljes ébredést követően hazaadjuk.

Lehetséges komplikációk a szürkehályog műtét után

A szürkehályog műtét sikerességét nagymértékben befolyásolja, hogy az állat tulajdonosa megfelelően van-e tájékoztatva, a műtét előtti vizsgálatok kedvező eredményűek-e illetve a műtét utáni időszakban optimálisan alakul-e az állat kezelése. Mindezek megléte mellett a felépülés 90-95%-ban eredményes lesz, és az állat újra látóképes lesz. Emiatt nagyon lényeges pont, hogy a szürkehályog műtéttel kapcsolatos információkat az állattulajdonos ismerje és elfogadja, valamint az alábbi lehetséges műtét utáni komplikációkról tudomása legyen.

A műtét után előfordulhat, hogy az állat műtött szemében belső szemgyulladás, uveitis alakul ki. Ez az esetek többségében szemcseppel kezelhető.

Olykor letapadások, összenövések is létrejöhetnek az elülső szemcsarnokban, amely akadályozhatja a pupilla mozgását vagy akár hosszabb távon szemnyomás növekedést is eredményezhet.

Az endophthalmitis (a szem belső gennyes gyulladása) mint szövődmény nagyon ritka, viszont ha kialakul, akkor a szemgolyót veszélyeztető állapotot idézhet elő.

Olykor előfordulhat, hogy hónapokkal, akár évekkel később a műtét után a műlencse mögött homály alakul ki. Ez a hátulsó lencsetok megvastagodásából adódhat. De ritkán a műlencse helyzetváltozása is kialakulhat. Olykor az is előfordulhat, hogy a kialakult szövődmények csak egy újabb műtéttel kezelhetőek.

Összességében azt lehet mondani, hogy a fenti szövődmények ritkán jönnek létre, a szemgolyó elvesztését okozó szövődmény pedig az állatoknál is elvétve alakul ki.

Amennyiben az állat közvetlenül szürkehályog műtét előtt áll, kérjük, figyelmesen olvassa át a lentebb található részletes műtéti tájékoztatót!

Kutyák és macskák szürkehályog műtétével kapcsolatos információk az állattartók számára:

dr. Fenyves Ildikó

A különböző szemhéj deformitások nagyon gyakori tünetek kutyákban. A szemhéjak kifelé vagy befelé fordulása hátterében – főként kutyákban – leggyakrabban örökletes ok áll. Macskákban a legtöbbször sérülés (verekedés) következményeként láthatunk olyan szemhéj alakváltozást, melyet műtétileg kell orvosolni. Bizonyos kutyafajták gyakrabban érintettek, a nagytestű, laza testfelépítésű kutyafajták közül a masztiffok, a bernáthegyi, a moszkvai őrkutya, a leonbergi vagy Bordeaux-i dog említhetők leggyakrabban. A kisebb testű kutyák közül elsőként kell megemlíteni a Shar Pei fajtát és a spánieleket.

A szemhéjak rendellenes állása rendkívül sokféle lehet, a leggyakoribb ha a szemhéj (főként az alsó) befelé fordul. A befelé forduló szemhéj minden egyes pislogásnál irritálja a szaruhártyát, a szem legkülső rétegét, amely jelentős diszkomfort érzetet és fájdalmat okoz. Az állat hunyorog, szeme váladékozik, súlyos esetben a szaruhártya átszakadhat, amely esetén csak sürgős műtéttel menthető meg a szem.

A szemhéjak nemcsak befelé hanem kifelé és fordulhatnak, sőt gyakran úgynevezett kombinált entrópium – ektrópium (befelé és kifelé fordulás) alakul ki, melynek műtéti ellátása is összetettebb.

A szemhéj betegségei, deformitásai rendszerint már fiatal, fél-másfél éves korban észrevehetők, és műtétileg orvosolhatók. Vannak azonban olyan esetek, amikor idősebb korban alakulnak ki a fenti elváltozások. Ilyen például, ha az állat fejét vagy szemkörnyékét sérülés éri, és megváltozik a szemhéjak alakja, kontúrja, vagy ha fogyással járó betegségeknél olyan mértékben csökken a szem körüli (és mögötti) területen a zsírszövet, hogy a szem „beesik” és emiatt befelé fordulnak a szemhéjak. Az alapok felderítésén kívül ilyen esetben is műtétileg kell korrigálni az állat szemhéjait, csökkentve a szem fájdalmasságát.

Hasonló betegség

Szorosan nem a szemhéj deformitásokhoz tartozó kórkép, az ún. prominens orredő, pl. mopszban, amikor az orr és a szem közötti bőrterület olyan ráncos, hogy a felemelkedő bőrredő sérti a szaruhártyát. A tartós irritáció a szaruhártya pigmentációját, illetve ha ez kiterjedt formában jelentkezik, jelentős látásromlást okoz.

Ha a kutyánál vagy macskánál szemmel láthatóan befelé forduló szemhéjat vagy a szemhéj lógását tapasztalja, okvetlenül állatorvosi vizsgálatra van szükség. Hasonlóan sürgős vizsgálatra van szükség, ha az állat hunyorog, fájdalmat jelez, váladékozik a szeme.

dr. Fenyves Ildikó