A humán gyógyászatban rendkívül magas szinten történik, történhet a cukorbetegek gyógykezelése, a legtöbb ember jó életminőséggel élheti a mindennapi életét. Az állatorvos-tudomány is igyekszik lépést tartani e kórkép kezelésével, és ma már négylábú kedvenceink is megfelelő ellátást kaphatnak, amennyiben a gazda képes ellátni az állatát. Ez nem kis terhet ró az állattartóra; hasonlóan mint embereknél szigorú étrendre, az inzulin injekció beadására, a vércukor monitorizálására, szakszerű gondozásra van szükség. Emellett – ha valamely szembetegség is társul a cukorbetegséghez – a szemek kezelése még inkább megterhelő lehet. Mindezekkel együtt a gyakorlatban azt látjuk, hogy a kezelés rutinját rendkívül sok gazda képes megtanulni, betartani, így sok évvel meghosszabbítható a kutyák vagy macskák élete, életminőségük és élethosszuk is hasonló lehet mint egészséges társaiké.

Bővebben a kutya, macska cukorbetegségéről dr. Bády Diána diabetológiával foglalkozó kolléganő FB oldalán (Társállat diabetológia néven) is tájékozódhatnak a gazdák akik érintettek vagy érdeklődnek a téma iránt.

Milyen elváltozások alakulnak ki a kutya és macska szemében cukorbetegség következtében?

A legjelentősebb a szemlencsékben kialakuló lencsehomály, azaz a szürkehályog, másnéven cataracta. Ez a tünet tipikusan hirtelen (napok vagy hetek alatt) alakul ki cukorbeteg állatoknál. Egy nagyszámú esetet feldolgozó tanulmány szerint a cukorbeteg kutyák 80%-ában a betegség kezdetétől számítva 16 hónapon belül kialakul a szürkehályog. A hirtelen kialakuló látásvesztés gyakran félelmet kelt az állatban, megijed, nem mer felkelni, mozogni, néha depresszívvé, apatikussá válik. Idővel némileg hozzászokik ehhez az állapothoz az állat, de életminősége jelentősen romlik.

Tulajdonképpen miért hat ilyen módon a vérglükóz szint emelkedése a szemre, azon belül is a lencsékre?

Hyperglikaemia (magas vér glükóz szint) esetén a szemlencsében olyan metabolikus folyamatok zajlanak, amelyek során a „többlet” glükóz un. szorbitollá metabolizálódik  aldózreduktáz enzim* hatására. Az akkumulálódó  (felhamozódó) szorbitol nem tud a szem lencsén átdiffundálni, hiperozmotikus környezetet hoz létre, ami folyadék-beáramlást okoz a lencsébe. A szemlencse duzzad, úgynevezett duzzadó másnéven intumescens cataracta alakul ki. Ennek az a következménye, hogy a szemlencse vékony tokja igen könnyen megreped, ami súlyos gyulladást okoz, és sajnos növeli a műtéti szövődményeket. Emiatt a cukorbeteg állatok szürkehályog műtéte relatíve sürgős műtétnek minősül.

*Ez az az enzim, ami macskákban kisebb mennyiségben van jelen, ezért ritkább cukorbeteg macskákban a szürkehályog előfordulása mint kutyákban.

Megelőzhető-e a szürkehályog kialakulása cukorbeteg állatoknál?

Rendkívül nehéz megelőzni a szemtüneteket, mivel állatok esetén szinte elkerülhetetlen egy-egy vérglükóz kiugrás, nehezebb a vércukorszint követése és ellenőrzése mint emberek esetében. A jövőben remény szerint várható olyan helyi készítmény forgalomba kerülése amellyel a cukorbeteg állatokban megelőzhető a szürkehályog kialakulása, egyelőre azonban nincs rendelkezésre álló készítmény.

Hogyan orvosolható a cukorbetegség okozta szürkehályog?

A szürkehályog gyógykezelése műtéti úton történik. A szürkehályogműtét kutyák és macskák esetén sajnos relatíve magas arányban jár komplikációval, szövődménnyel, ez nagy különbség a humán és az állatorvosi szürkehályog sebészetben. Az állatok nagyrésze látóképes lesz műtét után, de kisebb hányaduknál felléphet szövődmény akár a műtétet követően rövidtávon, de évekkel később is. A leggyakoribb, és egyben legfélőbb szövődmény a magas szemnyomás un. glaukoma kialakulása, egyes egyedekben 10- 20% os gyakorisággal is akár. Természetesen magasabb komplikáció eséllyel kell számolnunk, súlyos gyulladásos előzményeknél, ha már az állatnak eleve magasabb a szemnyomása, régóta fennálló lencseelváltozásnál, vagy ha a szemlencse elmozdult a normál helyzetéből. Cukorbeteg kutyáknál az elve gyakran alacsonyabb könnytermelés szigorúan ellenőrizendő, gyakran tapasztalunk könnyszekréció csökkenést a műtétet követően, ez azonban általában sikeresen orvosolható helyi kezeléssel (szemcseppes kezelés)

Előfordul- e, hogy mi állatorvosok sem javasoljuk a műtéti beavatkozást?

Abszolút, igen. Nagyon idős, nem megfelelő általános állapotú, egyéb súlyos betegségek fennállásánál a szürkehályogműtét komoly mérlegelést igényel. Meg kell említeni, hogy sajnos lehetnek anyagi korlátok is, drága beavatkozásról van szó, az egyik legmagasabb anyagárú beavatkozás. Ráadásul a cukorbeteg állat egyéb ellátása (speciális táplálás, inzulin stb.) is anyagi terhet ró az állattartóra.

Mi történik azokban az esetekben, ahol nem megoldható az állat műtéti gyógykezelése?

Ilyen esetekben az állat sajnos a látását nem nyeri vissza, azonban gyulladáscsökkentő szemcsepp alkalmazása mellett a hosszútávon előforduló szövődmények esélye csökkenthető. A szürkehályogos szemlencse ugyanis számos degeneratív folyamatot okoz a szemben (például szemgyulladást, szemlencse instabilitást), amely a szemgolyó elvesztésével járhat, de szemcseppes kezelés mellett ezek esélye csökkenthető, illetve gyakran elkerülhető.

Hogyan zajlik egy ilyen beavatkozás?

A sebészi ellátás altatásban zajlik, bizonyos műtétet megelőző vizsgálatokat követően. A műtétnek sok lépése van, egy rövid videóval adunk betekintést a szürkehályog műtét menetébe:

http://allatorvos-szemeszet.hu/videok/kutyamacska-szurkehalyog-mutet-bemutatasa/

Fenyves Ildikó

A szürkehályog műtét menete kutyákon és macskákon

Amíg embereknél ezt a fajta beavatkozást altatás nélkül végzik el, addig az állatokon ezt csak mély narkózisban lehet megtenni. Maga a műtét olyan műtőben történik, amely a szemészeti beavatkozások elvégzésére alkalmas és a megfelelő eszközökkel felszerelt. Az operáció során egy humán szemészorvos, három szemész állatorvos, egy altató állatorvos és két asszisztens van jelen.

A műtét alatt külön altató állatorvos felügyeli az állat altatását, mialatt altatógázt és párhuzamosan folyamatos intravénás fájdalomcsillapító infúziót kap az állat. A testhőmérsékletét melegítőpárnával tartjuk optimális keretek között, az élettani paramétereit pedig figyelőmonitor segítségével ellenőrizzük.

A műtéti technika lényege, hogy az állat szaruhártyájának széli részén egy sebet készítünk, amely néhány milliméteres nagyságú. Ezen keresztül egy speciális eszköz segítségével, a phacoemulzifikátorral feldaraboljuk az elhomályosodott szemlencsét, majd eltávolítjuk. Mivel a szemlencse tokjának egy része a helyén marad, így ebbe helyezzük bele az összehajtott állapotban lévő műlencsét a szaruhártyán ejtett seben keresztül. Amikor a műlencse a szem belsejébe kerül, ott kinyílik és rögzül. A műlencsék, amelyeket behelyezünk, kifejezetten kutyáknak illetve macskáknak készültek különböző méretben.

Az állat műtéti előkészítése kb. 30-60 percig tart, míg maga a műtét 15-45 percig. Az operáció után mintegy 4 órán keresztül figyeljük az állatot, közben az állapotát folyamatosan ellenőrizzük, végül a teljes ébredést követően hazaadjuk.

Lehetséges komplikációk a szürkehályog műtét után

A szürkehályog műtét sikerességét nagymértékben befolyásolja, hogy az állat tulajdonosa megfelelően van-e tájékoztatva, a műtét előtti vizsgálatok kedvező eredményűek-e illetve a műtét utáni időszakban optimálisan alakul-e az állat kezelése. Mindezek megléte mellett a felépülés 90-95%-ban eredményes lesz, és az állat újra látóképes lesz. Emiatt nagyon lényeges pont, hogy a szürkehályog műtéttel kapcsolatos információkat az állattulajdonos ismerje és elfogadja, valamint az alábbi lehetséges műtét utáni komplikációkról tudomása legyen.

A műtét után előfordulhat, hogy az állat műtött szemében belső szemgyulladás, uveitis alakul ki. Ez az esetek többségében szemcseppel kezelhető.

Olykor letapadások, összenövések is létrejöhetnek az elülső szemcsarnokban, amely akadályozhatja a pupilla mozgását vagy akár hosszabb távon szemnyomás növekedést is eredményezhet.

Az endophthalmitis (a szem belső gennyes gyulladása) mint szövődmény nagyon ritka, viszont ha kialakul, akkor a szemgolyót veszélyeztető állapotot idézhet elő.

Olykor előfordulhat, hogy hónapokkal, akár évekkel később a műtét után a műlencse mögött homály alakul ki. Ez a hátulsó lencsetok megvastagodásából adódhat. De ritkán a műlencse helyzetváltozása is kialakulhat. Olykor az is előfordulhat, hogy a kialakult szövődmények csak egy újabb műtéttel kezelhetőek.

Összességében azt lehet mondani, hogy a fenti szövődmények ritkán jönnek létre, a szemgolyó elvesztését okozó szövődmény pedig az állatoknál is elvétve alakul ki.

Amennyiben az állat közvetlenül szürkehályog műtét előtt áll, kérjük, figyelmesen olvassa át a lentebb található részletes műtéti tájékoztatót!

Kutyák és macskák szürkehályog műtétével kapcsolatos információk az állattartók számára:

dr. Fenyves Ildikó

Ide sorolhatjuk a szemkörnyék szúrt, lőtt, harapott stb. sérülésein át, a szemhéjak hasonló sérüléseit, a szaruhártya idegen testeket, melyek leggyakrabban üvegszilánk, növényi részek (tövis, tüske, faforgács), toklász. Sérülést okozhatnak ezen kívül különböző veszélyes maró folyadékok is. Az egyik leggyakoribb szaruhártya sérülést macskák okozzák, a karmolásból eredő szaruhártya sérülés nagyon veszélyes és nemcsak macskákat, hanem kutyákat (és természetesen embereket, főként kisgyermekeket!) is érinthet.

Milyen tüneteket vesz észre az állat tulajdonosa a szaruhártya sérülésénél?

Ha a kutya, macska rendszerint csak az egyik szemére hirtelen hunyorog, fájdalmat jelez, dörzsöli a szemét, és/vagy a kötőhártya kipirul, duzzad, a szaruhártya „homályossá” válik, akkor enyhébb vagy súlyosabb szemhéj, kötőhártya vagy szaruhártya sérülés valószínűsíthető. Annak eldöntése, hogy a sérülés milyen súlyosságú sürgős állatorvosi vizsgálatra van szükség.

Hogyan látja el az állatorvos ezeket a sérüléseket?

A szaruhártya szúrt vagy karmolásból eredő sérülései nagyon veszélyesek, főként karmolásnál nagyobb a fertőzés esélye. A szaruhártya perforáció ha nincs sürgősen ellátva, az állat szemének az elvesztésével járhat. A seb ellátása során a szaruhártyát hajszálvékony, legtöbbször felszívódó varrattal egyesítjük. Ehhez mikrosebészeti eszközökre, speciális nagyítószemüvegre vagy operációs mikroszkópra van szükség. A legtöbb esetben a műtétet követően ún. pislogóhártya lebenyt készítünk a szem védelme miatt. Ilyenkor az úgynevezett harmadik szemhéjat ,,húzzuk rá” a szaruhártyára, amely nem csak fizikailag védi a szaruhártyát, hanem táplálja is, elősegítve a sebgyógyulást. A pislogó hártya lebenyt idővel oldjuk és ellenőrizzük a szaruhártya állapotát. A kötőhártya sérülései gyakran nagyon rémisztőek, a nyálkahártya rendkívül megduzzadhat, kipirul, de ha a sérülés biztosan csak a kötőhártyát érinti, általában sebészi kezelés nem szükséges.

A szemhéjak sérüléseit a bőrsérülésekhez hasonló szabályok szerint látjuk el, figyelembe véve, hogy megőrizzük a szemhéjak eredeti anatómiai pozícióját. Természetesen e három szemterület gyakran nem külön, hanem együtt sérül, így komplex és gyakran kihívást igénylő állatorvosi ellátásra van szükség.

dr. Fenyves Ildikó

]]> http://allatorvos-szemeszet.hu/szaruhartya-serules-perforacio/feed/ 0 http://allatorvos-szemeszet.hu/macskak-kotohartya-gyulladasa-conjuctivitis/ http://allatorvos-szemeszet.hu/macskak-kotohartya-gyulladasa-conjuctivitis/#comments Fri, 01 Nov 2013 10:56:41 +0000 http://allatorvos-szemeszet.hu/?p=915