A cukorbetegség okozta szemészeti elváltozások kutyában és macskában

A cukorbetegég emberekben és állatokban egyaránt előforduló hormonális betegség. A test „egészét” érinti, ennélfogva valamilyen szinten a legtöbb szövet működésére kihat. Vannak olyan szervek amelyek funkcióját különösen befolyásolja, ilyen az idegrendszer, a máj, az emésztőrendszer, a hasnyálmirigy, a bőr és a szem.

A humán gyógyászatban rendkívül magas szinten történik, történhet a cukorbetegek gyógykezelése, a legtöbb ember jó életminőséggel élheti a mindennapi életét. Az állatorvos-tudomány is igyekszik lépést tartani e kórkép kezelésével, és ma már négylábú kedvenceink is megfelelő ellátást kaphatnak, amennyiben a gazda képes ellátni az állatát. Ez nem kis terhet ró az állattartóra; hasonlóan mint embereknél szigorú étrendre, az inzulin injekció beadására, a vércukor monitorizálására, szakszerű gondozásra van szükség. Emellett – ha valamely szembetegség is társul a cukorbetegséghez – a szemek kezelése még inkább megterhelő lehet. Mindezekkel együtt a gyakorlatban azt látjuk, hogy a kezelés rutinját rendkívül sok gazda képes megtanulni, betartani, így sok évvel meghosszabbítható a kutyák vagy macskák élete, életminőségük és élethosszuk is hasonló lehet mint egészséges társaiké.

Bővebben a kutya, macska cukorbetegségéről dr. Bády Diána diabetológiával foglalkozó kolléganő FB oldalán (Társállat diabetológia néven) is tájékozódhatnak a gazdák akik érintettek vagy érdeklődnek a téma iránt.

Milyen elváltozások alakulnak ki a kutya és macska szemében cukorbetegség következtében?

A legjelentősebb a szemlencsékben kialakuló lencsehomály, azaz a szürkehályog, másnéven cataracta. Ez a tünet tipikusan hirtelen (napok vagy hetek alatt) alakul ki cukorbeteg állatoknál. Egy nagyszámú esetet feldolgozó tanulmány szerint a cukorbeteg kutyák 80%-ában a betegség kezdetétől számítva 16 hónapon belül kialakul a szürkehályog. A hirtelen kialakuló látásvesztés gyakran félelmet kelt az állatban, megijed, nem mer felkelni, mozogni, néha depresszívvé, apatikussá válik. Idővel némileg hozzászokik ehhez az állapothoz az állat, de életminősége jelentősen romlik.

Tulajdonképpen miért hat ilyen módon a vérglükóz szint emelkedése a szemre, azon belül is a lencsékre?

Hyperglikaemia (magas vér glükóz szint) esetén a szemlencsében olyan metabolikus folyamatok zajlanak, amelyek során a „többlet” glükóz un. szorbitollá metabolizálódik  aldózreduktáz enzim* hatására. Az akkumulálódó  (felhamozódó) szorbitol nem tud a szem lencsén átdiffundálni, hiperozmotikus környezetet hoz létre, ami folyadék-beáramlást okoz a lencsébe. A szemlencse duzzad, úgynevezett duzzadó másnéven intumescens cataracta alakul ki. Ennek az a következménye, hogy a szemlencse vékony tokja igen könnyen megreped, ami súlyos gyulladást okoz, és sajnos növeli a műtéti szövődményeket. Emiatt a cukorbeteg állatok szürkehályog műtéte relatíve sürgős műtétnek minősül.

*Ez az az enzim, ami macskákban kisebb mennyiségben van jelen, ezért ritkább cukorbeteg macskákban a szürkehályog előfordulása mint kutyákban.

Megelőzhető-e a szürkehályog kialakulása cukorbeteg állatoknál?

Rendkívül nehéz megelőzni a szemtüneteket, mivel állatok esetén szinte elkerülhetetlen egy-egy vérglükóz kiugrás, nehezebb a vércukorszint követése és ellenőrzése mint emberek esetében. A jövőben remény szerint várható olyan helyi készítmény forgalomba kerülése amellyel a cukorbeteg állatokban megelőzhető a szürkehályog kialakulása, egyelőre azonban nincs rendelkezésre álló készítmény.

Hogyan orvosolható a cukorbetegség okozta szürkehályog?

A szürkehályog gyógykezelése műtéti úton történik. A szürkehályogműtét kutyák és macskák esetén sajnos relatíve magas arányban jár komplikációval, szövődménnyel, ez nagy különbség a humán és az állatorvosi szürkehályog sebészetben. Az állatok nagyrésze látóképes lesz műtét után, de kisebb hányaduknál felléphet szövődmény akár a műtétet követően rövidtávon, de évekkel később is. A leggyakoribb, és egyben legfélőbb szövődmény a magas szemnyomás un. glaukoma kialakulása, egyes egyedekben 10- 20% os gyakorisággal is akár. Természetesen magasabb komplikáció eséllyel kell számolnunk, súlyos gyulladásos előzményeknél, ha már az állatnak eleve magasabb a szemnyomása, régóta fennálló lencseelváltozásnál, vagy ha a szemlencse elmozdult a normál helyzetéből. Cukorbeteg kutyáknál az elve gyakran alacsonyabb könnytermelés szigorúan ellenőrizendő, gyakran tapasztalunk könnyszekréció csökkenést a műtétet követően, ez azonban általában sikeresen orvosolható helyi kezeléssel (szemcseppes kezelés)

Előfordul- e, hogy mi állatorvosok sem javasoljuk a műtéti beavatkozást?

Abszolút, igen. Nagyon idős, nem megfelelő általános állapotú, egyéb súlyos betegségek fennállásánál a szürkehályogműtét komoly mérlegelést igényel. Meg kell említeni, hogy sajnos lehetnek anyagi korlátok is, drága beavatkozásról van szó, az egyik legmagasabb anyagárú beavatkozás. Ráadásul a cukorbeteg állat egyéb ellátása (speciális táplálás, inzulin stb.) is anyagi terhet ró az állattartóra.

Mi történik azokban az esetekben, ahol nem megoldható az állat műtéti gyógykezelése?

Ilyen esetekben az állat sajnos a látását nem nyeri vissza, azonban gyulladáscsökkentő szemcsepp alkalmazása mellett a hosszútávon előforduló szövődmények esélye csökkenthető. A szürkehályogos szemlencse ugyanis számos degeneratív folyamatot okoz a szemben (például szemgyulladást, szemlencse instabilitást), amely a szemgolyó elvesztésével járhat, de szemcseppes kezelés mellett ezek esélye csökkenthető, illetve gyakran elkerülhető.

Hogyan zajlik egy ilyen beavatkozás?

A sebészi ellátás altatásban zajlik, bizonyos műtétet megelőző vizsgálatokat követően. A műtétnek sok lépése van, egy rövid videóval adunk betekintést a szürkehályog műtét menetébe:

http://allatorvos-szemeszet.hu/videok/kutyamacska-szurkehalyog-mutet-bemutatasa/

Fenyves Ildikó

Együttélni egy vak állattal…..

A fenti mondatot sokan így folytatnák: ”nem lehet”, ”az lehetetlen”, ”ez senkinek sem lenne jó”, ”ne kínozzuk tovább” és ehhez hasonlók. Ezek valóban racionális reakciók, főleg akkor ha másoknak adunk tanácsot. Amikor azonban ez a kérdés felmerül egy több éve velünk élő hűséges társ esetén, a válasz gyakran ez: ”próbáljuk meg, hátha együtt tudunk még vele lenni kis ideig, legfeljebb ha nem megy elengedjük őt…” Vigasztaló szándékkal szeretném állatorvosként megosztani a tapasztalatomat, hogy az együttélés egy teljesen vak állattal is lehet boldog, mind az állatnak és a gazdának örömet adó, és nem kis ideig hanem sokszor hosszú évekig tartó. Vannak természetesen kivételes élethelyzetek amikor sajnos valóban nem kivitelezhető a gyakorlatban egy vak állat mindennapi ellátása, de ez rendkívül ritka.

Miért nem lehetetlen együtt élni egy látásásban nagyfokban sérült vagy vak állattal?

Az első fontos tudnivaló, hogy nagyon ritka az olyan szembetegség, ahol egyik napról a másikra, tehát hirtelen történik olyan fatális szemsérülés vagy betegség, amely mindkét szemet érinti. Inkább a fokozatos látásromlás jellemző az állatoknál, amikor is van idő hozzászokni ehhez az állapothoz, és az egyéb érzékszerveiket mégkifinomultabban tudják használni. Egy kutya vagy egy macska a hallásával, a szaglásával és az ”okosságával” csodálatosan képes „tájékozódni”. A lenti linken egy ilyen videót szeretnék bemutatni, Morzsiról akinek glaukóma, azaz magas szemnyomás miatt kellett mindkét szemét eltávolítani, hosszas de sajnos összességében sikertelen kezelést követően. Egy idő után Morzsi gyógykezelésének két célja volt már csak, mivel tudtuk, hogy elkerülhetetlen a látás elvesztése. Egyrészt, hogy ne legyen fájdalma, másrészt, hogy a folyamat fokozatosan történjen. Persze ehhez kellett egy türelmes és gondos gazda, akinek a kitartása és szeretete nélkül Morzsi nem labdázna még a mai napig…..

Morzsi 1:

https://youtube.com/shorts/B5fAyeL5xAU?feature=share

Morzsi 2:

https://youtube.com/shorts/z9ar7VW8kG8?feature=share

Milyen betegségeknél javasolja az állatorvos a szem eltávolításával járó műtétet?

Olyan szembetegségeknél, melyek vaksággal és fájdalommal járnak. Kutyák és macskák

esetében a leggyakoribb műtéti indikációt a főként karmolásból és harapásból eredő olyan

súlyos szemsérülések mely biztosan nem rekonstruálhatók, valamint a magas

szemnyomással járó állapotok jelentik. A magas szemnyomás, más néven glaukóma vagy

zöldhályog érintheti az egyik vagy mindkét szemet, és igen komoly fájdalommal jár. A

glaukómának állatokban is számos oka lehet, a gyakorlatban legtöbbször örökletes eredettel

találkozunk. Gyakori ok ezen kívül a szem belső gyulladása (uveitis) is. Utóbbi macskák

esetében bizonyos vírusfertőzéseknél alakulhat ki (pl. FeLV, FIV), kutyáknál gyakran az

úgynevezett uveodermatológiai szindrómánál. Gyakorinak tekinthető még – elsősorban

kutyákban – a szemlencse elmozdulása következtében kialakuló magas szemnyomás.

A legfontosabb, amit az állat gazdájának tudnia kell, hogy a szem eltávolítása csakis olyan

esetben merül fel, amikor más kezelési alternatívát nem tudunk javasolni, és elsődleges

célunk a fájdalom csökkentése. Le kell szögezni, hogy a szembeteg állatnak legtöbbször

fájdalma van, és fontos szakmai szempont, hogy ne hagyjuk szenvedni az állatot.

Hogyan segítsük a vak állatot, mire érdemes a mindennapokban figyelni?

Azt az állatot, amelynek látászavara van vagy megvakult, megszokott és biztonságos környezetben tartsuk. Csak kertben, minden felügyelet nélkül egy vak állat sajnos nem tartható. Legtöbbjük viszonylag könnyen hozzászokik ahhoz, hogy nem lát. Ne „cipeljük” a kutyát vagy macskát (például az etetőtáljához), hanem próbáljuk motiválni az önálló mozgásra. A vak állat tájékozódásának a megkönnyítésére az élőhelyén lévő nagyobb tárgyakat célszerű nem mozgatni. A könnyebb tájékozódást segíti, ha a lakás bizonyos pontjain erősebb illatú tárgyakat (de nem eleséget) helyezünk el. A lépcsőtől próbáljuk távol tartani, vagy vezessük őt fel és le. Törékeny vagy éles szélű, éles sarokkal rendelkező tárgyakat ne tartsunk a kutya közelében. Az állat fekhelyét célszerű mindig a földön (ne a kanapén vagy az ágyon), a lakás könnyen elérhető területein kialakítani. Próbáljuk megtanítani olyan vezényszavakra, amelyek segítségével könnyebben tájékozódhat (fellépés vagy lefelé lépés, lassabban haladás, megállás, helyben maradás). Éreztessük az állattal, hogy biztonságban van, pórázon sétáltassuk, ne engedjük szabadon hosszabb időre, védjük idegen vagy agresszív állatoktól. Mindig úgy közelítsük meg, hogy először beszéljünk hozzá. Célszerű olyan napirendet kialakítani, amelyben meghatározott időben történik az etetés, a séta. Vegyük figyelembe, hogy a vak állat kevesebbet mozog, ne tápláljuk túl, ne adjunk neki túlzott mennyiségű „jutalomfalatot”.

“A kezelés során az egész csapat mellettünk volt, doktor úr biztatott minket, tartotta bennünk a lelket, emailezett velünk, ha kellett a századik kérdésre is válaszolt, más szakemberekkel egyeztetett, legújabb szakirodalmakat olvasott. Mindezek mellett iszonyú türelme van Helgához és hozzánk is. Nagyon hálásak vagyunk, nagyon köszönjük a remek ellátást, a végtelen türelmet és a sok jóságot.”  Bodnár Cintia

“Rögtön kaptunk időpontot, amiről el is késtünk, mert nagyon messziről jöttünk, de még így is Dr. Abuzant Balázs alaposan megvizsgálta, kaptunk jutifalit és sok szemcseppet és rengeteg időt, rengeteg információt. Évek óta vannak kutyáim, de ennyire emberséges hellyel még nem találkoztam, itt értették, hogy nekem Manó a családom része.Szavakkal el se mondható az a hála amit érzek!“ Fülöp Irma